S\u0130YAT\u0130K S\u0130N\u0130R\u0130N TUZAK N\u00d6ROPAT\u0130LER\u0130<\/strong> Piriformis kas\u0131n\u0131n \u00fcst\u00fcnden ge\u00e7en tek sinir superior gluteal sinirdir. Siyatik sinir pelvisden siyatik \u00e7entik boyunca ayr\u0131l\u0131rken piriformis kas\u0131 taraf\u0131ndan s\u0131k\u0131\u015ft\u0131r\u0131labilir. \u0130nferior gluteal ve posterior femoral kutan\u00f6z sinirde bu durumda genellikle etkilenir.<\/p>\n Siyatik sinir lateral (peroneal lifler) ve medial (tibial lifler) trunkuslardan olu\u015fmu\u015ftur. Medial trunkus tibial siniri, lateral trunkus ise peroneal siniri meydana getirir. Kal\u00e7a ekleminin arkas\u0131ndan ge\u00e7erek uylu\u011fa girer. Hamstring kaslar\u0131n\u0131n hemen hemen tamam\u0131 ve ayn\u0131 zamanda k\u0131smen adduktor magnus kas\u0131 medial trunkus taraf\u0131ndan innerve edilirken, yaln\u0131z biseps femoris kas\u0131n\u0131n k\u0131sa ba\u015f\u0131 lateral trunkustan dal al\u0131r. Siyatik sinirin duysal dal\u0131 yoktur.<\/p>\n Proksimal siyatik n\u00f6ropatilerde lateral turunkusu yapan peroneal lifler her zaman daha fazla tutulma e\u011filimindedir. Lateral turunkus muhtemelen iki nedenle daha kolay yaralan\u0131r: a) lateral turunkus siyatik \u00e7entikte a\u00e7\u0131lanma yapar ve esnekli\u011fi olmaks\u0131z\u0131n s\u0131ms\u0131k\u0131 durur. b) medial turunkusa g\u00f6re daha az konnektif doku i\u00e7erir, daha b\u00fcy\u00fckt\u00fcr ve daha az fasik\u00fcl i\u00e7erir, bundan dolay\u0131 gerilmelere kar\u015f\u0131 esnekli\u011fi daha azd\u0131r.<\/p>\n Sinir pelvisten \u00e7\u0131kt\u0131ktan sonra priformis kas\u0131 alt\u0131ndan ge\u00e7erken s\u0131k\u0131\u015fabilir, bu durum piriformis sendromu olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Piriformis sendromunda kal\u00e7a a\u011fr\u0131s\u0131 siyatik trasesi boyunca aya\u011fa kadar yay\u0131l\u0131r. Hasta oturtulup dirence kar\u015f\u0131 abduksiyon ve d\u0131\u015f rotasyon yapt\u0131r\u0131lmas\u0131 a\u011fr\u0131 olu\u015fturur. D\u00fcz bacak kald\u0131rma testi pozitiftir.<\/p>\n Siyatik sinir kal\u00e7a eklemi \u00e7evresinde yer ald\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in proksimaldeki siyatik n\u00f6ropatilerin en s\u0131k nedeni travmad\u0131r. Kal\u00e7a eklemine yap\u0131lan cerrahi giri\u015fimler ve protez operasyonlar\u0131 da siyatik sinir yaralanmalar\u0131na neden olabilir. Bir \u00e7al\u0131\u015fmada total kal\u00e7a artroplastilerinden sonra hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k % 1\u2019inde siyatik n\u00f6ropati geli\u015fti\u011fi bildirilmi\u015ftir. \u0130ntramuskular gluteal enjeksiyonlara ba\u011fl\u0131 olarak en s\u0131k ortaya \u00e7\u0131kan komplikasyon siyatik n\u00f6ropatidir.<\/p>\n Siyatik n\u00f6ropati genellikle enjeksiyonlardan hemen sonra ortaya \u00e7\u0131kar ve \u00e7o\u011funlukla a\u011fr\u0131s\u0131zd\u0131r. Bu b\u00f6lgede siyatik sinirin kompresyonuna ba\u011fl\u0131 siyatik sinir n\u00f6ropatisi seyrektir, siyatik n\u00f6ropati vakalar\u0131n\u0131n yakla\u015f\u0131k % 25\u2019inde rastland\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir. \u0130la\u00e7lara veya alkole ba\u011fl\u0131 olarak geli\u015fen koma durumlar\u0131nda sinir kompresyona u\u011fruyabilir. Gluteal veya uylukta kompartman sendromu siyatik sinir n\u00f6ropatisine yol a\u00e7abilir. Kal\u00e7a operasyonu, k\u0131r\u0131k, i\u011fne biyopsisi, sert y\u00fczeyde oturma, enjeksiyon sonras\u0131 nedbe dokusu ve hematom, pelvis i\u00e7inde endometriozis ve yatakta uzun s\u00fcreli immobilizasyon vb. nedenlerle siyatik sinir s\u0131k\u0131\u015fabilir. Popliteal fossada baker kisti siyatik sinirin daha altta s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131na neden olabilir.<\/p>\n Siyatik n\u00f6ropatili hastalarda en s\u0131k rastlanan \u015fikayet g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fckt\u00fcr. Sinirin a\u011f\u0131r lezyonunda hamstring kaslar\u0131 ile birlikte ve diz alt\u0131ndaki b\u00fct\u00fcn kaslarda paralizi geli\u015fir. Hissizlik veya parestezi \u015fikayetlerine de s\u0131k olarak rastlan\u0131r ve hastalar\u0131n \u00e7o\u011funda siyatik sinirin innervasyon alan\u0131 i\u00e7inde dizestezik a\u011fr\u0131 \u015fikayeti vard\u0131r. Diz alt\u0131nda duyu kayb\u0131 vard\u0131r ve a\u015fil refleksi s\u0131kl\u0131kla al\u0131namaz veya belirgin olarak hipoaktiftir. Gluteal kaslarda g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck oldu\u011funda ya siyatik sinir ile birlikte gluteal sinirlerin etkilendi\u011fi ya da daha yukar\u0131 seviyede, pleksus veya sinir k\u00f6klerinde bir patoloji oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. \u00d6zellikle crush yaralanmalar\u0131na ve kal\u00e7a artroplastisine ba\u011fl\u0131 siyatik sinir tutulmalar\u0131na femoral ve obturator sinir hasar\u0131 da e\u015flik edebilir.<\/p>\n Siyatik sinirin travmatik lezyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131 ve de\u011ferlendirmesinde sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 yararl\u0131 olabilir. Sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 siyatik sinirin bir veya iki trunkusunuda etkileyen proksimalde yer alan bir lezyonu, sinir peroneal ve tibial sinir olarak ayr\u0131ld\u0131ktan sonra distalde meydana gelen bir lezyondan ay\u0131rmaya da yard\u0131mc\u0131 olabilir. Ekstens\u00f6r dijitorum brevis, tibialis anterior veya abduktor hallusis kaslar\u0131ndan kay\u0131t yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda birle\u015fik kas aksiyon potansiyeli amplit\u00fcdleri azalm\u0131\u015f veya kaybolmu\u015ftur.<\/p>\n Sinir iletim h\u0131zlar\u0131 aksonal dejenerasyona ba\u011fl\u0131 olarak normal veya hafif yava\u015flam\u0131\u015ft\u0131r. Kompressif n\u00f6ropatili baz\u0131 hastalarda segmental demiyelinizasyona ba\u011fl\u0131 olarak iletim h\u0131zlar\u0131n\u0131n yava\u015flad\u0131\u011f\u0131 tespit edilir. Sural veya peroneal superfisyal duyusal sinir aksiyon potansiyelleri \u00e7o\u011funlukla azalm\u0131\u015f veya kaybolmu\u015ftur, ancak normal olarak kay\u0131t edilmi\u015f olmas\u0131 tan\u0131y\u0131 ekarte etmez. Duyusal sinir aksiyon potansiyellerinin al\u0131nm\u0131\u015f olmas\u0131 hastalarda lezyonun g\u00f6receli olarak hafif oldu\u011funu akla getirebilir.<\/p>\n Siyatik sinirden innerve olan kaslarda i\u011fne EMG\u2019sinde genellikle akut veya kronik denervasyon bulgular\u0131na rastlan\u0131r. Yaralanman\u0131n ciddiyetine ve zaman\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak uzun s\u00fcreli, b\u00fcy\u00fck amplit\u00fcdl\u00fc, polifazik motor \u00fcnit potansiyelleri bulunabilir ve reinnervasyon izlenebilir.<\/p>\n PERONEAL S\u0130N\u0130R\u0130N TUZAK N\u00d6ROPAT\u0130LER\u0130<\/strong> Derin peroneal sinir baca\u011f\u0131n \u00f6n y\u00fcz\u00fcnden a\u015fa\u011f\u0131ya iner, ekstans\u00f6r retinakulumun alt\u0131ndan ge\u00e7meden \u00f6nce tibialis anterior, ekstans\u00f6r hallusis ve digitorum longus ve peroneus tertius kaslar\u0131n\u0131n innervasyonunu, retinakulumu ge\u00e7tikten sonra lateral terminal dal\u0131 ekstans\u00f6r digitorum brevis kas\u0131n\u0131n ve medial terminal dal\u0131 ise ayak s\u0131rt\u0131nda birinci ve ikinci parmaklar\u0131n\u0131n birle\u015fme yerindeki k\u00fc\u00e7\u00fck bir b\u00f6lgenin duyusal innervasyonunu sa\u011flar.<\/p>\n Peroneal sinir \u00f6zellikle fibula ba\u015f\u0131 ve boynu hizas\u0131nda kompresyona ve direkt travmaya u\u011fruyabilir. Total diz artroplastisi veya dize yap\u0131lan artroskopik bir giri\u015fim sonucu sinir hasarlanabilir. Al\u00e7\u0131lar, bacak ortezleri, y\u00fcksek botlar, s\u0131k\u0131 \u00e7orap ba\u011flar\u0131, \u00e7oraplar ve bacak bacak \u00fcst\u00fcne atarak uzun s\u00fcre oturma sonucu sinir bas\u0131 alt\u0131nda kalabilir. Ayr\u0131ca anestezi s\u0131ras\u0131nda hastan\u0131n uygunsuz pozisyonda yat\u0131r\u0131lmas\u0131 da sinirin bas\u0131s\u0131na neden olabilir. Bu \u015fekilde bas\u0131ya ba\u011fl\u0131 fel\u00e7lere \u00f6zellikle zehirlenme, stupor veya koma nedeni ile yatan hastalarda daha s\u0131k olarak rastlan\u0131r.<\/p>\n Ayak bile\u011finin inversiyon yaralanmalar\u0131 peroneal n\u00f6ropatinin daha nadir g\u00f6r\u00fclen sebeplerindendir. Akut lateral kompartman sendromlar\u0131 atletik aktivite sonucu geli\u015febilir. Sinir biseps tendonu, gastroknemius lateral ba\u015f\u0131 ile fibula ba\u015f\u0131 aras\u0131nda \u00e7\u00f6melme s\u0131ras\u0131nda v\u00fccut a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131n\u0131n kaslarda yaratt\u0131\u011f\u0131 kompresyon g\u00fcc\u00fc ile s\u0131k\u0131\u015fabilir. Kilo kayb\u0131ndan sonra geli\u015fen peroneal n\u00f6ropati de tarif edilmi\u015ftir. Burada beslenme yetersizli\u011fi, metabolik fakt\u00f6rler veya siniri \u00e7evreleyen koruyucu subkutan\u00f6z dokunun azalmas\u0131n\u0131n olaya neden oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir ve prognoz genellikle iyidir. T\u00fcm\u00f6r veya kistlere ba\u011fl\u0131 olarak geli\u015fen peroneal n\u00f6ropatiler nadir de olsa rastlanm\u0131\u015ft\u0131r. Peroneal n\u00f6ropati diabetik hastalarda daha s\u0131kt\u0131r.<\/p>\n Peroneal sinir lezyonunda ayak s\u0131rt\u0131n\u0131n ve baca\u011f\u0131n \u00f6n yan y\u00fcz\u00fcn\u00fcn duyu kayb\u0131na e\u015flik eden, aya\u011f\u0131n dorsifleksiyon, eversiyon ve ayak ba\u015f parma\u011f\u0131 dorsifleksiyon kas g\u00fcc\u00fcnde zay\u0131fl\u0131k bulgular\u0131na rastlan\u0131r. A\u011f\u0131r lezyonlarda d\u00fc\u015f\u00fck ayak geli\u015fir. Aya\u011f\u0131n inversiyonunu sa\u011flayan kas peroneal sinirden innerve olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in aya\u011f\u0131n inversiyonu normaldir. Bu durum peroneal sinir felci ile siyatik sinir veya lumbosakral k\u00f6k lezyonlar\u0131 aras\u0131nda klinik olarak ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131 yapmaya yard\u0131mc\u0131 olur. Fibula boynu veya ba\u015f\u0131 hizas\u0131nda lokal olarak hassasiyet vard\u0131r.<\/p>\n Motor n\u00f6ron hastal\u0131\u011f\u0131 bazen d\u00fc\u015f\u00fck ayak ile birliktedir, ancak fasikulasyon varl\u0131\u011f\u0131, \u00fcst motor n\u00f6ron defisitler ve duyunun korunmu\u015f olmas\u0131 motor n\u00f6ron hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131 peroneal n\u00f6ropatiden ay\u0131r\u0131r.<\/p>\n Peroneal sinirde parsiyel bir lezyon geli\u015fti\u011finde klinik defisitler daha de\u011fi\u015fiktir. Bir \u00e7al\u0131\u015fmada derin peroneal sinirden innerve olan kaslar\u0131n superfisyal peroneal sinirden innerve olan kaslardan daha fazla etkilenme e\u011filiminde olduklar\u0131 bildirilmi\u015ftir, bazen bu durum yanl\u0131\u015fl\u0131kla derin peroneal n\u00f6ropati olarak ifade edilir.<\/p>\n Bazen ekstans\u00f6r digitorum brevis (EDB) kas\u0131n\u0131n d\u0131\u015f k\u0131sm\u0131n\u0131n yar\u0131s\u0131 superfisyal peroneal sinirin dal\u0131 olan aksesuar derin peroneal sinir taraf\u0131ndan da innerve edilebilir. EDB aksesuar derin peroneal sinirin de volanter kontrolu alt\u0131nda oldu\u011fu i\u00e7in, bu hastalarda derin peroneal sinirin komplet lezyonu g\u00f6zden ka\u00e7abilir.<\/p>\n Derin peroneal sinir anterior tibial kompartman i\u00e7inde s\u0131k\u0131\u015fabilir. \u201c Anterior kompartman sendromu\u201d olarak adland\u0131r\u0131lan bu durumda kas \u00f6demi derin peroneal sinirin tuzaklanmas\u0131na neden olur. \u00d6demin nedeni a\u015f\u0131r\u0131 egzersiz, travma veya anterior tibial arterin okl\u00fczyonu olabilir. N\u00f6rolojik hasar\u0131 azaltmak i\u00e7in acilen dekompresyon ameliyat\u0131n\u0131n yap\u0131lmas\u0131 gerekir. Derin peroneal sinir ayak s\u0131rt\u0131nda da s\u0131k\u0131\u015fabilir. A\u011fr\u0131ya, parestezik yak\u0131nmalara veya EDB kas\u0131nda g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fc\u011fe neden olur, anterior tarsal tunel sendromu olarak isimlendirilir. Sinirin medial dal\u0131 ekstans\u00f6r hallusis brevis tendonunun alt\u0131nda s\u0131k\u0131\u015fabilir ve ba\u015f parmak ile ikinci parma\u011f\u0131n birle\u015fim yerinde sadece duysal \u015fikayetlere yol a\u00e7ar.<\/p>\n Superfisyal peroneal sinir a\u015f\u0131r\u0131 aktivite veya travmaya ba\u011fl\u0131 olarak lateral (peroneal) kompartmanda tutulabilir. Hastalarda ayak s\u0131rt\u0131nda a\u011fr\u0131l\u0131 parestezik yak\u0131nmalar vard\u0131r. Klinik olarak lateral malleol\u00fcn yakla\u015f\u0131k 10 cm \u00fczerinde lokal hassasiyete ve duyu kayb\u0131na rastlan\u0131r.<\/p>\n L5 radik\u00fclopatisi, lumbosakral pleksusus lezyonu, siyatik sinirin k\u0131smi lezyonlar\u0131 ve motor n\u00f6ron hastal\u0131\u011f\u0131 ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131ya girer.<\/p>\n Diz b\u00f6lgesinde sinirin s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n \u00f6nlenmesi i\u00e7in hastan\u0131n uyar\u0131lmas\u0131 \u00f6nemlidir. Hastalar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu\u011funda klinik tablo kendili\u011finden d\u00fczelir. D\u00fczelmeyen vakalarda cerrahi giri\u015fim endikasyonu vard\u0131r. Fibuler t\u00fcnel i\u00e7inde sinir serbestle\u015ftirilir. Dekompresyondan sonra motor fonksiyon % 87 olguda d\u00fczelmektedir. Anterior kompartman sendromunda acil giri\u015fim gereklidir. Fasyotomi ile hem kas\u0131n hem de sinirin iyile\u015fmesi sa\u011flan\u0131r.<\/p>\n T\u0130B\u0130AL S\u0130N\u0130R\u0130N TUZAK N\u00d6ROPAT\u0130LER\u0130<\/strong> Tibial sinirin popliteada s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131 nadirdir, ancak Baker kisti, popliteal anevrizma veya t\u00fcm\u00f6r sinirin s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131na neden olabilir. Bu n\u00f6ropati aya\u011f\u0131n plantar fleks\u00f6r, invert\u00f6r ve intrensek kaslar\u0131nda g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck ile karakterizedir. Duyu kayb\u0131 ayak taban\u0131ndad\u0131r ve bazen sural sinir alan\u0131 i\u00e7inde de olabilir. A\u015fil refleksi genellikle al\u0131namaz. Tibial n\u00f6ropatinin sakral radik\u00fclopati, pleksopati ve parsiyel siyatik n\u00f6ropati ile ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131n\u0131n yap\u0131lmas\u0131 gerekir. Kas g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn da\u011f\u0131l\u0131m\u0131 ve duyusal de\u011fi\u015fiklikler ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131ya yard\u0131mc\u0131 olur. Tedavi altta yatan sebebe y\u00f6neliktir.<\/p>\n Tibial sinir veya dallar\u0131n\u0131n fleks\u00f6r retinakulum alt\u0131nda fibrooss\u00f6z t\u00fcnel i\u00e7inde s\u0131k\u0131\u015fmas\u0131na tarsal t\u00fcnel sendromu (TTS) denir. Ayak bile\u011fi ve\/veya ayakta a\u011fr\u0131, ayak taban\u0131nda parestezik \u015fikayetler ile karakterize bir durumdur. Motor bozukluk belirgin de\u011fildir ve nadiren parmak fleks\u00f6rlerinde hafif kuvvetsizlik olabilir. Ayakta medial malleol arkas\u0131nda tarsal t\u00fcnel \u00fczerine uygulanan bas\u0131n\u00e7(tinel sign) a\u011fr\u0131 ve paresteziye neden olabilir. Semptomlar aktivite ile artar, istirahatle azal\u0131r ve s\u0131kl\u0131kla geceleri \u015fikayetler daha \u015fiddetlenir, bazen baca\u011fa do\u011fru yay\u0131labilir.<\/p>\n \u0130\u011fne EMG\u2019sinde aya\u011f\u0131n intrensek kaslar\u0131nda denervasyon bulgular\u0131na rastlan\u0131r. Olgular\u0131n %90\u2019\u0131ndan fazlas\u0131nda TTS\u2019 u tan\u0131s\u0131n\u0131 do\u011frulamak i\u00e7in se\u00e7ilecek test sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131d\u0131r . Sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda ileti h\u0131z\u0131nda yava\u015flama ve distal latansta gecikme saptan\u0131r. Tibial sinirin proksimaldeki lezyonlar\u0131nda rastlanan bulgulara z\u0131t olarak, bald\u0131r kaslar\u0131n\u0131n kas g\u00fcc\u00fc normaldir ve a\u015fil refleksi korunmu\u015ftur. Lokal steroid enjeksiyonlar\u0131na cevap al\u0131namad\u0131\u011f\u0131, semptomlar\u0131n \u015fiddetinin artt\u0131\u011f\u0131 veya lokal yap\u0131sal anormallik oldu\u011funda tedavisi i\u00e7in cerrahi dekompresyon gerekebilir. Femoral sinir iliopsoas, pelvik veya retroperitoneal hematom, t\u00fcm\u00f6r veya travmaya ba\u011fl\u0131 olarak kompresyona u\u011frayabilir. Femoral n\u00f6ropatiye diabetiklerde s\u0131k olarak rastlan\u0131r, ancak dikkatli bir muayene motor defisitlerin bu sinire ait bulgular ile s\u0131n\u0131rl\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koyar. N\u00f6ropati dizde bo\u015falmaya neden olan kuadriseps kas g\u00fcc\u00fcnde azalma ve uyluk \u00f6n\u00fcnde, bald\u0131r i\u00e7 y\u00fcz\u00fcnde duysal yak\u0131nmalar ile karakterizedir. Bazen inguinal b\u00f6lge veya iliak fossada lokalize bir a\u011fr\u0131 olabilir.<\/p>\n Muayenede patella refleksi al\u0131nam\u0131yabilir. Parsiyel lezyonlu olgularda \u00f6rne\u011fin sadece vastus lateralis kas\u0131n\u0131 i\u00e7eren s\u0131n\u0131rl\u0131 bir tutulma olabilir, genellikle duyu korunmu\u015ftur. Femoral n\u00f6ropatiden \u015f\u00fcphelenilen bir hastada muayenede kuadriseps, iliopsoas ve kal\u00e7a adduktorlar\u0131 test edilmesi gereken en \u00f6nemli kaslard\u0131r. \u0130liopsoas kas\u0131ndaki g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck \u00fcst lomber pleksus veya L2, L3 k\u00f6klerinde etkilenmeyi i\u015faret eder. Kal\u00e7a adduktorlerindeki g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck de ayn\u0131 \u015fekilde lomber pleksopati veya L2, L3, L4 radik\u00fclopatiyi d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcr\u00fcr.<\/p>\n Femoral ve safen sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 femoral n\u00f6ropatiden lomber radik\u00fclopatinin ayr\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flar. Kuadriseps kas\u0131nda g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fck ve atrofiye neden olan myopati, radik\u00fclopati veya myelopati ile ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131 yapmak gerekir. Dikkatli bir klinik muayene ve elektrofizyolojik inceleme tan\u0131n\u0131n do\u011frulanmas\u0131na yard\u0131mc\u0131 olacakt\u0131r.<\/p>\n LATERAL FEMORAL KUTAN\u00d6Z S\u0130N\u0130R N\u00d6ROPAT\u0130S\u0130<\/strong> Sinirin tuzak n\u00f6ropatisi klinik olarak meraljia parestetika tablosunu ortaya \u00e7\u0131kar\u0131r. Uyluk yan y\u00fcz\u00fcnde uyu\u015fma, parestezi ve a\u011fr\u0131 \u015fikayeti olur. Dokunma ile a\u011fr\u0131 olu\u015fabilir. Ayakta durmak ve uzun s\u00fcre y\u00fcr\u00fcmek semptomlar\u0131 artt\u0131rabilir. Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da femoral n\u00f6ropati ve L3 radik\u00fclopatisi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. Kas g\u00fc\u00e7s\u00fczl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn olmas\u0131, duyusal bulgular\u0131n yayg\u0131nl\u0131\u011f\u0131 ve refleks de\u011fi\u015fiklikleri femoral n\u00f6ropatiyi d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcr\u00fcr.<\/p>\n Lateral kutan\u00f6z femoral sinirin sinir iletim \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 olduk\u00e7a g\u00fc\u00e7t\u00fcr ve her zaman g\u00fcvenilir sonu\u00e7 vermiyebilir. Normal elektrofizyolojik bulgular di\u011fer n\u00f6ropatilerin ve radik\u00fclopatinin ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda yard\u0131mc\u0131 olur. Baz\u0131 olgularda spontan iyile\u015fme olur. A\u011fr\u0131n\u0131n kontrol\u00fcnde analjezikler kullan\u0131l\u0131r. Kilo verilmesi ve abdominal kaslar\u0131n kuvvetlendirilmesi yararl\u0131d\u0131r. Kortikosteroid ve lokal anesteziklerin inguinal ligaman\u0131n lateral k\u0131sm\u0131ndan enjeksiyonu rahatlama sa\u011flar. Semptomlar\u0131n tekrarlamas\u0131 halinde fizik tedavi modaliteleri uygulanabilir. Yak\u0131nmalar\u0131n devam\u0131 halinde nadiren dekompresyon operasyonu gerekli olabilir.<\/p>\n KAYNAKLAR<\/strong> 2-Ak\u0131 S, Alev L, Boyac\u0131yan A, Karan A: Siyatik sinir n\u00f6ropatisine sebep olan etyolojik fakt\u00f6rlerin de\u011ferlendirilmesi. T\u00fcrkiye Fiziksel T\u0131p ve Rehabilitasyon Dergisi. 1(1): 65-67, 1998.<\/p>\n 3-Akyuz G, Us O, Turan B, Kayhan O, Canbulat N, Yilmar IT: Anterior tarsal tunnel syndrome. Electromyogr Clin Neurophysiol. 40(2):123-128, 2000.<\/p>\n 4-Aminoff MJ: Sciatic Neuropathies. In: Aminoff MJ (ed.): Electromyography in clinical practice. Churchill Livingstone, New York, 493-498, 1998.<\/p>\n 5-Aminoff MJ: Peroneal Neuropathies. In: Aminoff MJ (ed.): Electromyography in clinical practice. Churchill Livingstone, New York, 465-478, 1998.<\/p>\n 6-Fabre T, Piton C, Andre D, Lasser E, Durandeau A: Peroneal nerve entrapment. J Bone Joint Surg Am. 80 (1): 47-53, 1998.<\/p>\n 7-Oh SJ: Nerve conduction in focal neuropathies. In: Oh SJ (ed.): Clinical Electromyography. Williams & Wilkins, Baltimore, 496-574, 1993.<\/p>\n 8-Park TA, Del Toro DR: Electrodiagnostic evaluation of the foot. In: Wertsch JJ (ed.): Electromyography. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 9(4): 871-896, 1998.<\/p>\n 9- Sar\u0131 H: Bacak a\u011fr\u0131lar\u0131. In: Erdine S (ed) : A\u011fr\u0131. Nobel T\u0131p Kitabevleri, \u0130stanbul, 351-358, 2000.<\/p>\n 10-Stewart JD: The sciatic nerve, the gluteal and pudendal nerves, and the posterior cutaneous nerve of the thigh. In: Stewart JD (ed.): Focal Peripheral Neuropathies. Elsevier, New York, 271-289, 1987.<\/p>\n 11-Stewart JD: The common peroneal nerve. In: Stewart JD (ed.): Focal Peripheral Neuropathies. Elsevier, New York, 291-306, 1987.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Alt Ekstremitede Tuzak N\u00f6ropatileri S\u0130YAT\u0130K S\u0130N\u0130R\u0130N TUZAK N\u00d6ROPAT\u0130LER\u0130 Siyatik sinir […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[190],"tags":[674,670,675,602,676,677],"class_list":["post-117","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bel-agrilari","tag-alt-ekstremitede-tuzak-noropatileri","tag-femoral-sinir-noropatisi","tag-lateral-femoral-kutanoz-sinir-noropatisi","tag-peroneal-sinirin-tuzak-noropatileri","tag-siyatik-sinirin-tuzak-noropatileri","tag-tibial-sinirin-tuzak-noropatileri"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/117","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=117"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/117\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10705,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/117\/revisions\/10705"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/turanuslu.net\/ar\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nSiyatik sinir L4-S3 spinal sinirlerinden orijin almaktad\u0131r. Siyatik sinir piriformis kas\u0131n\u0131n alt\u0131nda b\u00fcy\u00fck siyatik delikten \u00e7\u0131karak pelvisden ayr\u0131l\u0131r. \u0130nferior gluteal sinir ve posterior femoral kutan\u00f6z sinir de piriformis kas\u0131n\u0131n alt\u0131nda siyatik \u00e7entik boyunca siyatik sinir ile birlikte devam ederler.<\/p>\n
\nPeroneal sinir L4, L5, S1 ve S2 k\u00f6klerinin posterior divizyonundan olu\u015fur ve popliteal fossa \u00fczerinde siyatik sinirden ayr\u0131l\u0131r. Fossan\u0131n d\u0131\u015f taraf\u0131 boyunca a\u015fa\u011f\u0131ya inerken, sural sinir ile birle\u015fen bir kutan\u00f6z dal ve baca\u011f\u0131n \u00f6n d\u0131\u015f y\u00fcz\u00fcnde yer alan lateral kutan\u00f6z sinir ayr\u0131l\u0131r. Fibula boynunun \u00e7evresinde d\u00f6ner, superfisyal peroneal (muskulokutan\u00f6z) ve derin peroneal (anterior tibial) sinir olarak iki dala ayr\u0131l\u0131r. Superfisyal peroneal sinir baca\u011f\u0131n d\u0131\u015f kenar\u0131ndan a\u015fa\u011f\u0131ya do\u011fru iner, peroneus longus ve brevis kaslar\u0131n\u0131 innerve eder, baca\u011f\u0131n alt \u00f6n y\u00fcz\u00fcn\u00fcn ve ayak s\u0131rt\u0131n\u0131n b\u00fcy\u00fck k\u0131sm\u0131n\u0131n duyusunu sa\u011flar.<\/p>\n
\nSiyatik sinirin medial trunkusunun devam\u0131 olan tibial sinir popliteal fossa \u00fczerinde siyatik sinirden ayr\u0131l\u0131r ve gastroknemius kas\u0131n\u0131n iki ba\u015f\u0131 aras\u0131ndan derinle\u015ferek a\u015fa\u011f\u0131ya iner. Gastroknemius, plantaris, soleus, popliteus, tibialis posterior, fleks\u00f6r digitorum longus ve fleks\u00f6r hallusis longus kaslar\u0131n\u0131n innervasyonunu sa\u011flar. Ayak bile\u011finde fleks\u00f6r retinakulum alt\u0131nda tarsal t\u00fcnel i\u00e7inden ge\u00e7er. Tarsal t\u00fcnel i\u00e7inde kalkaneal dal ile medial ve lateral plantar olmak \u00fczere \u00fc\u00e7 dala ayr\u0131l\u0131r.<\/p>\n
\n
\nFEMORAL S\u0130N\u0130R N\u00d6ROPAT\u0130S\u0130<\/strong>
\nFemoral sinir L2, L3 ve L4 k\u00f6klerinden lif alarak retroperitoneal olarak pelvisi ge\u00e7er ve inguinal ligaman\u0131n alt\u0131ndan ge\u00e7erek alt ekstremiteye girer. \u0130liakus, sartorius, pektineus ve kuadriseps femoris kaslar\u0131n\u0131 innerve eder. Femoral sinirden ayr\u0131lan duysal dallar uylu\u011fun \u00f6n i\u00e7 k\u0131sm\u0131n\u0131n, safen sinir ise baca\u011f\u0131n i\u00e7 k\u0131sm\u0131n\u0131n duyusunu sa\u011flar.<\/p>\n
\nLateral femoral kutan\u00f6z sinir L2 ve L3 spinal sinirlerinden orijin al\u0131r. Psoas kas\u0131n\u0131n d\u0131\u015f kenar\u0131ndan \u00e7\u0131karak iliak kas\u0131 \u00e7aprazlar ve inguinal ligaman\u0131n lateralinde bir t\u00fcnelden ge\u00e7er. Saf duyusal bir sinirdir. Uylu\u011fun \u00f6n yan b\u00f6l\u00fcmlerinin duyusunu sa\u011flar. Tuzaklanma nedeni inguinal ligaman alt\u0131ndan ge\u00e7erken sinirin k\u0131vr\u0131mla\u015fmas\u0131 ve bas\u0131ya u\u011framas\u0131d\u0131r. Dar giysiler, korseler, ortezler veya dayanarak \u00e7al\u0131\u015fma bas\u0131ya neden olabilir. \u015ei\u015fmanl\u0131k veya hamilelik nedeni ile lomber lordozu artm\u0131\u015f ki\u015filerde bu sinirin tuzak n\u00f6ropatisine s\u0131k olarak rastlan\u0131r, kilo verilmesini takiben veya do\u011fumdan sonra semptomlar d\u00fczelebilir.<\/p>\n
\n1-Akar\u0131rmak \u00dc: Tuzak n\u00f6ropatileri. In: In: Beyazova M, G\u00f6k\u00e7e-Kutsal Y (ed.): Fiziksel T\u0131p ve Rehabilitasyon. G\u00fcne\u015f Kitabevi, Ankara, 2071-2089, 2000.<\/p>\n