Omuz Ağrıları

Müphem bulgu ve belirtilerle giden bir hastalıktır. Bu hastalık akla gelmezse tanı zordur. Bu sebeple tanı genellikle geç konur.

TOS ismini köprücük kemiği ile 1. kaburganın arasındaki boşluktan alır. Bu dar geçiş yolu kola giden ana damarlar, ana sinirler ve bazı adaleler tarafından doldurulur. Ana damarlar göğüs kafesinden, ana sinirler omurdan ayrılırlar. Bu dar geçişi kullanarak koltuk altından kola doğru devam ederler. TOS, bu aralıkta veya çıkışında damar ve/veya sinirlerin basıya uğraması sonucu çıkan rahatsızlıkların bütününe verilen addır.

TOS yaralanma, hastalık veya doğuştan anomaliler sebebiyle olabilir. Kötü duruş pozisyonu, şişmanlık bu hastalık belirtilerini belirginleştirir. Göğüs kökenli omuz kasları köprücük kemiğini yerinde tutacak kadar kuvvetli değilse köprücük kemiği aşağı doğru çöker ve damar-sinir basısına sebep olabilir. Doğuştan fazla kaburga, boyun adalelerinde anomaliler, aşırı kas spazmı, düşük omuz, duruş bozuklukları TOS sebebi olabilir. TOS olan hastalarda psikolojik problemler de sık görülür. Bu tür psikolojik problemlerin sebebi tam anlaşılamamıştır.

Belirtiler ve tanı

Belirtiler hangi yapıların baskı altında kaldığı ile ilgilidir.

Damar basılarında kola ve ele giden kan miktarı azalır. Buna bağlı olarak o kol ve elde soğukluk, çabuk üşüme, çabuk yorulma şikayetleri olur. Muayenede o kolda tansiyon daha düşük, nabız daha hafif alınabilir. Bu şikayetlerin şiddeti bası miktarı ile doğru orantılıdır.

Sinir basılarında boyun hareketleri ile değişebilen net tanımlanamayan ağrılar olur. Bu ağrılar boyun omuz kol ve ele yayılabilir. Başüstü aktivitelerde zorluk olur. Hem damar hem de sinir basısı varsa bulgularda beraber ve yakınmalar oldukça karışık hale gelir. Hastanın beraberindeki psikolojik sorunlar sebebiyle genellikle tüm problemleri psikolojik sanılarak hastalık atlanılabilir.

Teşhis koymak için röntgen, MR, EMG (sinir fonksiyonlarını inceleyen bir test), Doppler (damarları görüntüleyen ultrosonografik bir tetkik) gibi inceleme tetkikleri ile hastalığın ciddiyet derecesini tespit eder.

Cerrahi olmayan tedavi ve korunma

TOS olan hastaların büyük kısmı cerrahi olmayan fizyoterapi, egzersiz, diyet ve ilaçla tedavi edilebilirler.

  • Fizyoterapi ile omuz çevresi kaslarını kuvvetlendirerek köprücük kemiğinin daha iyi desteklenmesi sağlanarak bası azaltılır.
  • Antienflamatuar-antiromatizmal ilaçlar ağrının azalmasına yardımcı olur.
  • Fazla kilolara sahipseniz bir diyetisyen gözetiniminde kilolarınızı veriniz. Bu bölgedeki yağlanma zaten dar olan kanalı daraltan ciddi bir faktördür.
  • Omuzunuzu aşırı kullanmak zorundaysanız işinizi değiştirin.
  • Duruş egzersizleri yapınız. Bu hareketleri günde 2 defa 10 ar tekrar yapınız.
    1. Köşe germe egzersizi; Bir duvar köşesine yarım metre uzakta durunuz. Omuz genişliğinde her bir elinizi bir duvara koyunuz. Köşeye doğru göğsünüzde bir gerilme hissedene kadar eğiliniz. 5 saniye tutunuz.
    2. Boyun germe; Sol elinizi başınızın üstüne, sağ elinizi omzunuzun arkasına koyunuz. Başınızı boyun sağında gerilme hissedene kadar sola çekiniz. 5 saniye tutunuz.Sonra diğer tarafta tekrarlayınız.
    3. Omuz çevirme; Omuzlarınızı yukarı, arkaya ve aşağı gererek çeviriniz.
    4. Boyun çekme: Boynunuzu düz olarak geriye bastırınız.
      Bu sırada çene seviyesini koruyunuz. 5 saniye tutunuz.
      Boyun fıtığınız var veya bu hareketleri yaparken ağrı hissederseniz doktorunuza danışınız.
  • Omuz üzerinden askılı ağır çanta taşımayınız. Bu köprücük kemiğini aşağı bastırarak var olan şikayetlerinizi arttıracaktır.

Cerrahi tedavi, medikal tedaviye cevap vermeyen durumlarda göz önünde bulundurulmalıdır.

Share

Omuz kuşağının üst ve arka tarafında boyun, triseps kısmının üst tarafı, deltoidin yapışma yerleri ve göğüs duvarına yayılan sinsi başlangıçlı bir ağrı sendromudur. Bazen ellerde uyuşma ve karıncalanma olabilir. Muayenede skapulotorasik eklem (omuz kürek kemiği ile sırt arasındaki eklem) hareketlerinde azalma vardır. Skapula medialinde (iç kısmı), göğüs duvarında tetik noktalar vardır. Tutulmuş taraftaki el diğer omuza konulursa buradaki tetik noktaları daha iyi ele gelir. Bu bölgeye LA+steroid enjeksiyonu yapılırsa ağrı geçer.

Skapulokostal sendromun en önemli sebepleri;

1      Miyofasial  ağrılar

2      Postur bozuklukları

3      Kötü kullanım, aşırı kullanım, mesleki zorlanmalar

4      Skolyoz(omurga eğriliği)

5      Travma

6      Skapula civarındaki tümörler

Tedavisinde;

·  Duruş egzersizleri

·  Skapular germe

· Bir yada iki defa yapılan steroid+ LA enjeksiyonlar genellikle semptomları giderir.

Bir sandalyede oturup hafif öne doğru eğilerek, 1200- 2500 gramlık bir ağırlık tutulan taraftaki elle 2´3-6 defa, 10-20 sn tutularak yapılan skapular stretching egzersizleri oldukça etkilidir.

Share

Omuzdan en sık ağrıya yol açan hastalıklardan biri de omuzu döndüren kasların tendolarının yıpranmalarıdır (rotator manşon tendinitleri). sebeplerindendir. Rotator manşon tendinitlerinde, ağırlık kaldırma ve taşıma, boya badana yapma, sportif aktiviteler ve uzun süreli otomobil kullanımından sonra omuz çevresinde; şiddetli, yorucu, derin rahatsız edici bir ağrı olur. Hasta bazen omuzda ağrıya sebep olan aktiviteyi hatırlayamayabilir.

Belirtileri nelerdir ?
Rotator manşon tendinitlerinin en önemli belirtisi omuzun üzerinde yada dış yanında ağrı olmasıdır. Ağırlık kaldırmak ve omuz seviyesinden yukarı kaldırılan kol omuzda ağrıyı ortaya çıkarır. Ağrı özellikle geceleri şiddetlidir ve hastayı uykudan uyandırabilir.

Nasıl teşhis edilir?
Klinik özelliklerin yanısıra, muayene, US ve MR gibi ileri tetkikler kesin teşhis koydurur. Ayrıca bu hastalarda boyun, akciğerler gibi omuzda sıklıkla ağrıya yolaçan organların da röntgeni çekilebilir.

Tedavisi nasıl olmalıdır?
Ağırlık kaldırmak ve zorlayıcı aktivitelerden kaçınmak gerekir. Ayrıca omuzu mutlaka hareketli tutmak gerekir.
Kortikosteroid enjeksiyonları bazı hastalarda uzun süreli rahatlık sağlar. Antiromatizmal ilaçlar tedaviye yardımcıdır. Ultrason, yüzeysel soğuk ve sıcak uygulamalar ve egzersizler oluşan fizik tedavi hastaların büyük çoğunluğunda semptomatik iyileşme sağlar. Tendonda tam kapma varsa yada iyi bir rehabilitasyon programına rağmen sonuç alınmazsa cerrahi tamir yapılır.

Egzersiz 1:
Bir masadan tutularak öne doğru eğilinir. Hasta omuz-kol düz bir şekilde sallandırılır. Hasta kolla havada serbest bir şekilde küçükten büyüğe doğru daireler çizilir. Günde 10 defa tekrarlanır.

Egzersiz 2:
Bu egzersiz için lastik bir bant kullanılır. Kapalı bir kapının koluna lastik bant bağlanır. Dirsek vücuda yapışık tutulur. Lastik bant 90 derece bir açıklıkta şekildeki gibi hareket ettirilir.

Egzersiz 3:
Sağlam taraf üzerine yan yatılır. Dirsek vücuda bitişik tutulur. Ele ağırlık alınarak aşağı indirilip kaldırılır.

Egzersiz 4:
Bir masa yada yatakta yüzüstü yatılır. Ele bir ağırlık alınarak sallandırılır ve omuz hizasına kadar kaldırılır. 10 defa tekrar edilir.

Egzersiz 5:
Egzersiz yapılacak yan tarafa yatılır. Kol masa yada yatağa istirahat pozisyonunda yatırılır. Dirsek 90 derece bükülür eldeki ağırlık göğüse kadar kaldırılır. 10 kez tekrarlanır.
Egzersiz 6 :
Ayakta heriki ele ağırlık alınır. Dirsekler bükülmeden 45 derece kadar kollar kaldırılır.

Bütün bu egzersizler yapılırken, küçük ağırlıklar alınmalı ve ağrı oluşturmayacak şekilde tedricen arttırılmalıdır.

Share